{"id":1778,"date":"2024-02-09T10:48:01","date_gmt":"2024-02-09T08:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/pokretmeri.org.rs\/home\/?p=1778"},"modified":"2024-04-02T10:56:27","modified_gmt":"2024-04-02T08:56:27","slug":"vanredna-spoljnja-kontrola-kvaliteta-strucnog-rada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pokretmeri.org.rs\/home\/2024\/02\/09\/vanredna-spoljnja-kontrola-kvaliteta-strucnog-rada\/","title":{"rendered":"VANREDNA SPOLJNJA KONTROLA KVALITETA STRU\u010cNOG RADA"},"content":{"rendered":"\n

Vanredna spoljnja kontrola kvaliteta rada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lepo zvu\u010di u teoriji. Gra\u0111anima koji sumnjaju u postupke lekara daje nadu da \u0107e stru\u010dnjaci objektivno utvrditi u kom trenutku i za\u0161to je do\u0161lo do neke gre\u0161ke prilikom le\u010denja.<\/p>\n\n\n\n

Zakonom o zdravstvenoj za\u0161titi u \u010dlanovima 191-195. definisani su postupci vanredne spoljnje kontrole kvaliteta stru\u010dnog rada. Postupak je slede\u0107i:<\/p>\n\n\n\n

Zahtev za vanrednu kontrolu podnosi se ministarstvu i mo\u017ee ga podneti gra\u0111anin, privredno dru\u0161tvo, ustanova, organizacija zdravstvenog osiguranja i dr\u017eavni organ. Nakon pristizanja zahteva, ministarstvo ga prosle\u0111uje Republi\u010dkoj stru\u010dnoj komisiji za nadle\u017enu oblast kako bi komisija dala mi\u0161ljenje da li ima osnova da se sprovodi vanredna spoljnja kontrola, nakon \u010dega zahtev, uz mi\u0161ljenje Republi\u010dke stru\u010dne komisije razmatra ministar i odlu\u010duje da li \u0107e doneti re\u0161enje o sprovo\u0111enju kontrole ili ne. Iako je mi\u0161ljenje Republi\u010dke stru\u010dne komisije savetodavno i nije obavezuju\u0107e, ministarstvo je u jednom slu\u010daju zauzelo stav da bi sprovo\u0111enje vanredne kontrole suprotno mi\u0161ljenju Republi\u010dke stru\u010dne komisije, bilo protivzakonito.<\/p>\n\n\n\n

Ukoliko Republi\u010dka stru\u010dna komisija da mi\u0161ljenje da nema osnova za sprovo\u0111enje vanredne spoljnje kontrole, podnosilac zahteva \u0107e dobiti mi\u0161ljenje Republi\u010dke stru\u010dne komisije i tu se svaka pri\u010da zavr\u0161ava. Bez re\u0161enja o odbacivanju zahteva kao i bez bilo kakvog obrazlo\u017eenja. Jednom re\u010dju, gra\u0111ani su u ovom delu postupka onemogu\u0107eni da podnesu bilo kakav pravni lek i ovde je ve\u0107 upitna zakonitost i ustavnost ovako definisanog postupanja odnosno ne postupanja, posebno imaju\u0107i u vidu da se u slu\u010daju pozitivnog mi\u0161ljenja donosi re\u0161enje o vanrednoj spoljnjoj kontroli, i da protiv donetog re\u0161enja zdravstvena ustanova i lice nad kojim se vr\u0161i vanredni spoljnji nadzor mogu povesti upravni spor. I upravo ovde je jasno za\u0161to je bitno dono\u0161enje re\u0161enja i razlika u postupanju koja podrazumeva da u slu\u010daju da se odlu\u010di da nema osnova za sprovo\u0111enje vanredne spoljnje kontrole podnosilac zahteva dobija mi\u0161ljenje, dok se u suprotnom donosi re\u0161enje na osnovu koga se mo\u017ee pokrenuti upravni spor. Na ovaj na\u010din se podnosioci zahteva, koji su uglavnom gra\u0111ani, dovode u nepovoljniji polo\u017eaj u odnosu na zdravstvenu ustanovu ili zdravstvenog radnika.<\/p>\n\n\n\n

Kada se od Republi\u010dke stru\u010dne komisije dobije pozitivno mi\u0161ljenje, i nakon dono\u0161enja  re\u0161enja o sprovo\u0111enju vanredne spoljnje kontrole, isti se dostavlja Institutu za javno zdravlje \u201eMilan Jovanovi\u0107 Batut\u201c na dalje postupanje i organizaciju. Sa liste stru\u010dnih nadzornika imenuju se najmanje tri lekara koji su iste specijalnosti kao i lekar \u010diji se rad kontroli\u0161e i dostavlja im se re\u0161enje ministra o sprovo\u0111enju vanredne spoljnje kontrole.<\/p>\n\n\n\n

Zakonom su definisani i rokovi za sva ova postupanja i propisano je da se podnosilac zahteva obave\u0161tava o donetoj odluci u roku od 20 dana od dana prijema zahteva, dok je rok za sprovo\u0111enje vanredne spoljnje kontrole najdu\u017ee 30 dana od dana obave\u0161tavanja podnosioca zahteva o pokretanju postupka vanredne spoljne provere kvaliteta stru\u010dnog rada, dok izve\u0161taj o izvr\u0161enoj kontroli stru\u010dni nadzornici moraju u roku od deset radnih dana od dana zavr\u0161etka redovne i vanredne spoljne provere kvaliteta stru\u010dnog rada, dostavljaju ministru, zdravstvenom radniku, zdravstvenoj ustanovi kao i podnosiocu zahteva.<\/p>\n\n\n\n

Koliko se ovi rokovi po\u0161tuju govori i predmet broj 531-01-00437\/2022-09 kojim je 20. 03. 2023. godine zatra\u017eeno mi\u0161ljenje RSK za digestivnu hirurgiju koja je dala pozitivno mi\u0161ljenje. Re\u0161enje o sprovo\u0111enju vanredne spoljnje kontrole doneto je 13. 04. 2023. godine, a sama kontrola je izvr\u0161ena  16. 06. 2023. Izve\u0161taj stru\u010dnih nadzornika ni nakon 8 meseci nije dostavljen ni Ministarstvu zdravlja niti podnosiocu zahteva.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Ko su stru\u010dni nadzornici i kako se vr\u0161i vanredna spoljnja kontrola?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Stru\u010dni nadzornici su lekari, kolege koje rade u drugoj zdravstvenoj ustanovi koje Lekarska komora Srbije predla\u017ee krajem svake kalendarske godine da budu upisani u listu stru\u010dnih nadzornika.  Prilikom odre\u0111ivanja ko \u0107e vr\u0161iti vanrednu spoljnju kontrolu mora se voditi ra\u010duna da stru\u010dni nadzornik bude sa najmanje istim stepenom obrazovanja, odnosno nau\u010dnog zvanja koje ima stru\u010dni rukovodilac odgovaraju\u0107e organizacione jedinice nad kojom se sprovodi nadzor, odnosno koje ima zdravstveni radnik nad \u010dijim se stru\u010dnim radom vr\u0161i provera kvaliteta.<\/p>\n\n\n\n

Stru\u010dni nadzornici dolaze u zdravstvenu ustanovu i po pravilu bi morali pregledati svu medicinsku dokumentaciju, uzeti izjave od postupaju\u0107ih lekara i sve to zabele\u017eiti u svoj izve\u0161taj, a potom uz hronolo\u0161ko navo\u0111enje ustanovljene prakse koja mora biti u skladu sa protokolima i doktrinarnim stavovima oceniti u kojoj meri su preduzete mere bile u skladu sa doktrinarnim stavovima i u uputstvima.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Od teorije do prakse.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Praksa je pokazala da postoje slu\u010dajevi u kojima stru\u010dni nadzornici ne upisuju svu dostupnu dokumentaciju, a i za dokumentaciju koju navedu, ne upi\u0161u sve informacije koje su bitne za slu\u010daj, \u010dime se sam kontekst izve\u0161taja menja i omogu\u0107ava da se donese mi\u0161ljenje da nije bilo gre\u0161ke. Dakle, na osnovu neta\u010dno i nepotpuno utvr\u0111enih \u010dinjenica, kontekst izve\u0161taja se bitno menja, i na osnovu tako sa\u010dinjenog izve\u0161taja, donosi se mi\u0161ljenje.<\/p>\n\n\n\n

Pored navedenog, upitna je dokumentacija koju stru\u010dni nadzornici dobijaju jer ne postoji garancija da su sva potrebna dokumenta dobili od zdravstvene ustanove, kao i da li je data dokumentacija originalna ili falsifikovana. Iako Ministarstvo zdravlja tvrdi da je sve digitalizovano i da medicinska dokumentacija ne mo\u017ee da se koriguje, brojni su primeri da se medicinska dokumentacija menja po potrebi \u0161to pokazuje i slu\u010daj gospo\u0111e Uro\u0161evi\u0107 za koju postoje dve otpusne liste.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Veoma je upitno koju dokumentaciju su stru\u010dni nadzornici pregledali, ali i sama \u010dinjenica da postoje dve otpusne liste sa istog odeljenja i za istu osobu, dovoljna je da poka\u017ee da se ne\u0161to \u017eeli prikriti i sakriti.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Medicinska doktrina i dobra lekarska praksa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

U mnogim izve\u0161tajima, kao i u samom dokumentu koji popunjavaju stru\u010dni nadzornici, pominje se standardna medicinska doktrina. \u0160ta je to uop\u0161te? Po logici stvari to bi trebalo da zna\u010di da bi postupke koje je preduzeo lekar koji se kontroli\u0161e u ve\u0107ini sli\u010dnih ili istih situacija preduzeli i drugi lekari iste specijalnosti. I ovo je ne\u0161to \u0161to je logi\u010dno i \u0161to mo\u017ee dati relanu i objektivnu procenu da li je u nekom konkretnom postupku ispo\u0161tovana medicinska doktrina i dobra lekarska praksa. <\/p>\n\n\n\n

Na osnovu re\u0161enja ministra zdravlja broj 531-01-00359\/4\/220-09 od 01. 11. 2022. godine, stru\u010dni nadzornici su preslu\u0161ali fono zapis poziva slu\u017ebe hitne medicinske pomo\u0107i u slu\u010daju kada lekar na prijemu poziva nije poslao ekipu na osnovu navedenih simptoma i tegoba i zaklju\u010dili da je lekar isprovno postupio u skladu sa va\u017ee\u0107im doktrinarnim stavovima. Ipak, u \u017eelji da se uverimo u objektivnost zaklju\u010dka stru\u010dnih nadzornika, u nekoliko gradova Srbije pozvali smo slu\u017ebu hitne pomo\u0107i i naveli potpuno iste simptome i tegobe. O\u010dekivali smo da se pojam “standardni doktrinarni stavovi” potvrde i da u ve\u0107ini slu\u010dajeva lekar na prijemu poziva postupi isto. Upravo u tom situacionom istra\u017eivanju se pokazalo koliko se mo\u017ee manipulisati ovim pojmom jer su svi pozivi koji su upu\u0107eni u svrhu situacionog istra\u017eivanja svrstani u prvi red hitnosti. Neke od primera tih poziva mo\u017eete i poslu\u0161ati.<\/p>\n\n\n\n

Poziv za koji su stru\u010dni nadzornici rekli da je u skladu sa standardnim doktrinarnim stavovima:<\/strong><\/p>\n\n\n\n